肩膀卡住、抬手不順？棘上肌與棘下肌從骨性起止點看旋轉肌袖｜Saros 的健身房解剖筆記 Day 07

文／Saros

開場｜肩膀卡住，是不是旋轉肌袖太弱？

做側平舉或肩推時，肩膀突然卡一下，你第一個想到什麼？我以前常聽到一句話：「旋轉肌袖太弱，練一練就好了。」但肩膀卡住可能包含不同的原因；光靠一次動作或痠感，不能確定哪條肌肉有問題。今天先不貼標籤，從兩條肩胛骨背面的肌肉開始：棘上肌與棘下肌。

從背後看肩胛骨，中間有一道突出的骨脊，叫肩胛岡。它把肩胛骨後面分成上方較小的棘上窩，以及下方較大的棘下窩。兩條肌肉的名字，其實就是在提示它們的起點在哪裡。

棘上肌（Supraspinatus）典型起於肩胛骨棘上窩，肌腱從肩峰下方通過，止於肱骨大結節的上面。它協助肩關節外展，與三角肌配合，也和其他旋轉肌袖共同穩定肱骨頭。不要把「前十五度」誤解成十五度後棘上肌就不工作。

棘下肌（Infraspinatus）典型起於棘下窩，止於肱骨大結節的中面。它是肩關節外旋的重要參與者，也協助肩關節動態穩定。從後面看，它分布在肩胛岡下方較大的區域；和棘上肌走向不同，不能只用「後肩」兩字帶過。

棘上肌與棘下肌均由肩胛上神經支配，典型來自 C5–C6。相同神經供應不表示動作相同：棘上肌參與外展、棘下肌主要參與外旋，兩者都能協助肱骨頭在關節盂中的穩定。旋轉肌袖還包含小圓肌和肩胛下肌，四條肌肉會協同工作。

如果會員抬臂時覺得卡住，先問疼痛的位置、何時開始、是否受傷，再觀察可控制的動作範圍、左右差異與軀幹代償。不要只看一眼就說是夾擠症候群、棘上肌撕裂或棘下肌無力。持續疼痛、夜間疼痛、外傷後明顯無力或麻木時，應轉介醫療評估。

第一，空手在舒服範圍慢慢往側前方抬臂三次，留意肩膀與肩胛骨如何一起動。第二，手肘貼近身體彎約九十度，慢慢做肩外旋三次，不用對抗阻力。第三，靠牆做小幅度的肩胛前引與回復，觀察胸廓與肩胛骨協調。過程一旦有痛，就先停止。

第一題：棘上肌起點在肩胛岡上方還是下方？第二題：棘下肌主要參與肩內旋還是外旋？第三題：兩條肌肉共同由哪條神經支配？答案：棘上窩；肩外旋；肩胛上神經（常見 C5–C6）。

下一次練肩，不用急著說自己哪一條肌肉太弱。先把上臂和肩胛骨的路線看清楚，記錄哪個角度比較不順，再決定是否需要專業評估。歡迎留言或私訊「旋轉肌袖」，告訴我你最想釐清的肩部動作。我是 Saros，這裡是《Saros 的健身房解剖筆記》。

Saros × Nancy｜EP.07。從肩胛岡上、下窩到肱骨大結節，認識肩外展、肩外旋與關節穩定的觀察方法。

註：本篇是運動解剖教育，無法作為肌腱損傷或肩部疼痛的診斷依據。